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頸椎病

    頸椎?。–ervical?Spondylosis)是一種常見病和多發病。

    頸椎病的定義:即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等),出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。隨著現代從事低頭工作方式人群增多,如電腦、空調的廣泛使用,人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加,造成頸椎病的患病率不斷上升,且發病年齡有年輕化的趨勢。


頸椎病的分型

    根據受累組織和結構的不同,頸椎病分為?:頸型(又稱軟組織型)、神經根?型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以?上類型同時存在,稱為“混合型”。

一.頸型頸椎?。?

    頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關節囊急、慢性損傷,椎間盤退化變性,椎體不穩,小關節錯位等的基礎上,機體受風寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當或?枕高不適宜,使頸椎過伸或過屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經受到牽張或壓迫所?致。多在夜間或晨起時發病,有自然緩解和反復發作的傾向。30?~?40?歲女性多見。


二.神經根型頸椎病

    神經根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致。在各型中發病率最高,約占?60?~70%,是臨床上最常見的類型。多為單側、單根發病,但是也有雙側、多根發病?者。多見于30?~50歲者,一般起病緩慢,但是也有急性發病者。男性多于女性1倍。


三.脊髓型頸椎病

    脊髓型頸椎病的發病率占頸椎病的12~20%,由于可造成肢體癱瘓,因而致殘率高。通常起病緩慢,以40~60歲的中年人為多。合并發育性頸椎管狹窄時,患者的平均發病年齡比無椎管狹窄者小。多數患者無頸部外傷史。


四.交感型頸椎病

    由于椎間盤退變和節段性不穩定等因素,從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激,產生交感神經功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多,多數表現為交感神經興奮癥狀,少數為交感神經抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經纖維,當交感神經功能紊亂時常常累及椎動脈,導致椎動脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出?現全身多個系統癥狀的同時,還常常伴有的椎?-?基底動脈系統供血不足的表現。


五.?椎動脈型頸椎病

    正常人當頭向一側歪曲或扭動時,其同側的椎動脈受擠壓、使椎動脈的血流減少,但是對側的椎動脈可以代償,從而保證椎?-?基底動脈血流不受太大的影響。?當頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時,可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓?;椎體邊緣以及鉤椎關節等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感?神經纖維,使椎動脈痙攣而出現椎動脈血流瞬間變化,導致椎?-?基底供血不全而?出現癥狀,因此不伴有椎動脈系統以外的癥狀。


頸椎病的臨床表現

一.頸型頸椎病

1.頸項強直、疼痛,可有整個肩背疼痛發僵,不能作點頭、仰頭、及轉頭?活動,呈斜頸姿勢。需要轉頸時,軀干必須同時轉動,也可出現頭暈的癥狀。?2.少數患者可出現反射性肩臂手疼痛、脹麻,咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。?3.臨床檢查?:急性期頸椎活動絕對受限,頸椎各方向活動范圍近于零度。?頸椎旁肌、胸1~胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛,岡上肌、岡下肌也可?有壓痛。如有繼發性前斜角肌痙攣,可在胸鎖乳頭肌內側,相當于頸3~頸6橫?突水平,捫到痙攣的肌肉,稍用力壓迫,即可出現肩、臂、手放射性疼痛。


二.?神經根型頸椎病

1.頸痛和頸部發僵,常常是最早出現的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨?內側緣疼痛。
2.上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經根的走行和支配?區放射,具有特征性,因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發作性、也可以呈?持續性。有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系。頸部活動、?咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成癥狀的加重。
3.患側上肢感覺沉重、握力減退,有時出現持物墜落??捎醒苓\動神經?的癥狀,如手部腫脹等。晚期可以出現肌肉萎縮。

4.臨床檢查?:頸部僵直、活動受限?;紓阮i部肌肉緊張,棘突、棘突旁、?肩胛骨內側緣以及受累神經根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現壓痛并伴上?肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗陽性,?臂叢神經牽拉試驗陽性。仔細、全面的神經系統檢查有助于定位診斷。


三.?脊髓型頸椎病

1.多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現行走困?難,下肢各組肌肉發緊、抬步慢,不能快走。繼而出現上下樓梯時需要借助上肢?扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態不穩、行走困難?;颊唠p腳有踩棉感。有些?患者起病隱匿,往往是想追趕即將駛離的公共汽車,卻突然發現雙腿不能快走。
2.出現一側或雙側上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、持?筷等精細動作難以完成,持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。
3.軀干部出現感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣?的捆綁感,稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。
4.部分患者出現膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、?尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結。性功能減退。病情進一步發展,患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走,直至出現雙下肢呈?痙攣性癱瘓,臥床不起,生活不能自理。

5.臨床檢查:頸部多無體征。上肢或軀干部出現節段性分布的淺感覺障礙?區,深感覺多正常,肌力下降,雙手握力下降。四肢肌張力增高,可有折刀感?;腱反射活躍或亢進:包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣?攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性?:如上肢?Hoffmann?征、Rossolimo?征、下肢?Barbinski?征、Chacdack?征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果?上肢腱反射減弱或消失,提示病損在該神經節段水平。


四.?交感型頸椎病

1.頭部癥狀:如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛,睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。
2.眼耳鼻喉部癥狀:眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等?;耳鳴、耳堵、聽力下降;鼻塞、“過敏性鼻炎”,咽部異物感、口干、聲帶疲勞等?;味覺改變等。
3.胃腸道癥狀:惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。
4.心血管癥狀:心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。
5.面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱,有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經節段或走行分布。
以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系,坐位或站立時加重,臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯,休息后好轉。
6.臨床檢查?:頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓?痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。
五.?椎動脈型頸椎病
1.發作性眩暈,復視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。

2.下肢突然無力猝倒,但是意識清醒,多在頭頸處于某一位置時發生。?3.偶有肢體麻木、感覺異常??沙霈F一過性癱瘓,發作性昏迷。


頸椎病的診斷標準

一.臨床診斷標準
1.?頸型?:具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征?;影像學檢查可正?;騼H?有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄,少有骨贅形成。
2.神經根型:具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)和體征?;椎間孔擠壓試?驗或?/?和臂叢牽拉試驗陽性?;影像學所見與臨床表現基本相符合?;排除頸椎外病?變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長?頭腱鞘炎等)所致的疼痛。
3.脊髓型:出現頸脊髓損害的臨床表現?;影像學顯示頸椎退行性改變、頸?椎管狹窄,并證實存在與臨床表現相符合的頸脊髓壓迫?;除外進行性肌萎縮性脊?髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經?炎等。
4.交感型:診斷較難,目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現交感神經功能紊?亂的臨床表現、影像學顯示頸椎節段性不穩定。對部分癥狀不典型的患者,如果?行星狀神經節結封閉或頸椎高位硬膜外封閉后,癥狀有所減輕,則有助于診斷。


二.影象學及其其它輔助檢查

X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段,也是頸部最基本最常用的檢查技術,即使在影像學技術高度發展的條件下,也是不可忽視的一種重要檢查?方法X線平片對于判斷損傷的疾患嚴重程度、治療方法選擇、治療評價等提供影像學基礎。
頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內、脊髓內部的改變及脊髓受壓部位及形態改變,對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。當頸椎間盤退變后,其信號強度亦隨之降低,無論在矢狀面或橫斷面,都能準確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中,不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫?硬脊膜囊的范圍和程度,而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內出血或實?質性損害一般在T2加權圖像上表現為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻?的條索狀或梭形信號出現。
經顱彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA?可探查基底動脈血流、椎動脈顱內血流,推測椎動脈缺血情況,是檢查椎動脈供血不足的有效手段,也是臨床診斷頸椎病,尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動脈造影和椎動脈“B?超”對診斷有一定幫助。


頸椎病的治療

頸椎病的治療有手術和非手術之分。

大部分頸椎病患者經非手術治療效果優良,僅一小部分患者經非手術治療無?效或病情嚴重而需要手術治療。


一.非手術治療

目前報道?90%~?95%的頸椎病患者經過非手術治療獲得痊愈或緩解。非手術治療目前主要是采用中醫、西醫、中西醫結合以及康復治療等綜合療法,中醫?藥治療手段結合西藥消炎鎮痛、擴張血管、利尿脫水、營養神經等類藥物。


(一)中醫中藥治療

1.中醫藥辨證治療
中醫藥辯證治療?:應以分型辯證用藥為基本方法。
2.中藥外治療法
有行氣散瘀、溫經散寒、舒筋活絡或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的?劑型,應用在頸椎病患者的有關部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥、敷貼藥、噴藥等。
3.推拿和正骨手法
具有調整內臟功能、平衡陰陽、促進氣血生成、活血祛瘀、促進組織代謝、?解除肌肉緊張、理筋復位的作用?;臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點法、按法與扳法。特別強調的是,推拿必須由專業醫務人員進行。頸椎病手法治療宜柔和,切忌暴力。椎動脈型、脊髓型患者不宜施用后關節整復手法。難以除外椎管內腫瘤?等病變者、椎管發育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽,喉,頸,枕部有急性炎癥者、有明顯神經官能?癥者,以及診斷不明的情況下,禁止使用任何推拿和正骨手法。?4.針灸療法

包括針法與灸法。針法就是用精制的金屬針刺入人體的一定部位中,用適當的手法進行刺激,而灸法則是用艾條或艾炷點燃后熏烤穴位進行刺激,通過刺激?來達到調整人體經絡臟腑氣血的功能,防治疾病的目的。


(二).康復治療
1.物理因子治療
物理因子治療的主要作用是擴張血管、改善局部血液循環,解除肌肉和血管的痙攣,消除神經根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫,減輕粘連,調節植物?神經功能,促進神經和肌肉功能恢復。
常用治療方法?:
2.牽引治療
頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣,使肌肉放松,緩解疼痛?;松解軟組織粘連,牽伸攣縮的關節囊和韌帶;改善?或恢復頸椎的正常生理彎曲?;使椎間孔增大,解除神經根的刺激和壓迫;拉大椎間隙,減輕椎間盤內壓力。調整小關節的微細異常改變,使關節嵌頓的滑膜或關節突關節的錯位得到復位?;頸椎牽引治療時必須掌握牽引力的方向(角度)、重量和牽引時間三大要素,才能取得牽引的最佳治療效果。
3.手法治療
手法治療是頸椎病治療的重要手段之一,是根據頸椎骨關節的解剖及生物力學的原理為治療基礎,針對其病理改變,對脊椎及脊椎小關節進行推動、牽拉、旋轉等手法進行被動活動治療,以調整脊椎的解剖及生物力學關系,同時對脊椎相關肌肉、軟組織進行松解、理順,達到改善關節功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。
4.運動治療
頸椎的運動治療是指采用合適的運動方式對頸部等相關部位以至于全身進行鍛煉。運動治療可增強頸肩背肌的肌力,使頸椎穩定,改善椎間各關節功能,增加頸椎活動范圍,減少神經刺激,減輕肌肉痙攣,消除疼痛等不適,矯正頸椎排列異?;蚧?,糾正不良姿勢。長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程,從而達到鞏固療效,減少復發的目的。
頸椎運動療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等,有條件也可用機械訓?頸椎柔韌性練習、頸肌肌力訓練、頸椎矯正訓練等。此外,還有全身性的運動如跑步、游泳、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運動方式??梢灾笇ьi椎病患者采用“頸肩疾病運動處方”。

運動療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期的患者。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個體體質而異,應在??漆t師指導下進行。?5.矯形支具應用


(二)手術治療

手術治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對脊髓或血管的嚴重壓迫,以及重建頸椎的穩定性。脊髓型頸椎病一旦確診,經非手術治療無效且病情日益加重者應當積極手術治療;神經根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現了肌肉運動障礙者;保守治療無效或療效不鞏固、反復發作的其他各型頸椎病,應考慮行手術治療。必須嚴格掌握微創治療(髓核溶解、經皮切吸、PLDD、射頻消融等)的適應證。
頸椎病的預防

隨著年齡的增長,頸椎椎間盤發生退行性變,幾乎是不可避免的。但是如果?在生活和工作中注意避免促進椎間盤退行性變的一些因素,則有助于防止頸椎退?行性變的發生與發展。


一.正確認識頸椎病,樹立戰勝疾病的信心

頸椎病病程比較長,椎間盤的退變、骨刺的生長、韌帶鈣化等與年齡增長、機?體老化有關。病情常有反復,發作時癥狀可能比較重,影響日常生活和休息。因此,?一方面要消除恐懼悲觀心理,另一方面要防止得過且過的心態,放棄積極治療。


二.關于休息

頸椎病急性發作期或初次發作的病人,要適當注意休息,病情嚴重者更要臥床休息2-3?周。從頸椎病的預防角度說,應該選擇有利于病情穩定,有利于保持?脊柱平衡的床鋪為佳。枕頭的位置、形狀與選料要有所選擇,也需要一個良好的?睡眠體位,做到既要維持整個脊柱的生理曲度,又應使患者感到舒適,達到使全?身肌肉松弛,調整關節生理狀態的作用。


三.關于保健

1.醫療體育保健操的鍛煉
無任何頸椎病的癥狀者,可以每日早、晚各數次進行緩慢屈、伸、左右側屈?及旋轉頸部的運動。加強頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉。
頸椎病人戒煙或減少吸煙對其緩解癥狀,逐步康復,意義重大。避免過度勞累?而致咽喉部的反復感染炎癥,避免過度負重和人體震動進而減少對椎間盤的沖擊。
2.避免長期低頭姿勢
要避免長時間低頭工作,銀行與財會專業人士、辦公室伏案工作、電腦操作等人員,這種體位使頸部肌肉、韌帶長時間受到牽拉而勞損,促使頸椎椎間盤發?生退變。工作1小時左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習慣,如臥在?床上閱讀、看電視等。
3.頸部放置在生理狀態下休息
一般成年人頸部墊高約?10?公分較好,高枕使頸部處于屈曲狀態,其結果與低頭姿勢相同。側臥時,枕頭要加高至頭部不出現側屈的高度。
4.避免頸部外傷
乘車外出應系好安全帶并避免在車上睡覺,以免急剎車時因頸部肌肉松弛而?損傷頸椎。出現頸肩臂痛時,在明確診斷并除外頸椎管狹窄后,可行輕柔按摩,避免過重的旋轉手法,以免損傷椎間盤。
5.避免風寒、潮濕
夏天注意避免風扇、空調直接吹向頸部,出汗后不要直接吹冷風,或用冷水?沖洗頭頸部,或在涼枕上睡覺。
6.重視青少年頸椎健康
隨著青少年學業競爭壓力的加劇,長時間的看書學習對廣大青少年的頸椎健?康造成了極大危害,從而出現頸椎病發病低齡化的趨勢。建議在中小學乃至大學中,大力宣傳有關頸椎的保健知識,教育學生們樹立頸椎的保健意識,重視頸椎健康,樹立科學學習、健康學習的理念,從源頭上堵截頸椎病
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