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急性軟組織損傷

概述

    直接或間接暴力,或長期慢性勞損 損傷局部腫脹疼痛 依據損傷的部位及程度不同進行治療 輕微損傷可自愈,嚴重可致殘或危及生命。


疾病定義

    軟組織損傷指軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力,或長期慢性勞損引起的一大類創傷綜合征。組織受創 后出現微循環障礙、無菌性炎癥,致使局部腫脹疼痛。通常輕微的損傷可以自行愈合,嚴重的損傷可以導致 休克,感染,甚至致命。


疾病類型
    軟組織損傷根據病程可將其分為急性和慢性軟組織損傷兩類。
    急性軟組織損傷多由急性創傷引起; 慢性損傷多由急性創傷前期處理不當轉變,或微小創傷長期積累形成。
    根據受傷后皮膚完整性又可以分為開放性和閉合性損傷。

    開放性損傷可見明顯的皮膚黏膜破損; 閉合性損傷皮膚黏膜完整,無可見裂口,一般來說,閉合性損傷因無開放性傷口,不需清創處理,也多無繼發感染問題。


病因

    這是一種軟組織或骨骼肌肉受到直接或間接暴力,或長期慢性勞損引起的一大類創傷綜合征。


基本病因

    造成軟組織損傷的原因有很多,凡是生活中劇烈的運動與拉伸都有可能造成損傷,例如摔傷、挫傷、擦傷、 運動損傷等均可導致軟組織挫傷,人體的四肢、軀干長時間超負荷工作會造成軟組織損傷,反復的牽拉、擠 壓也會造成軟組織損傷。


誘發因素

    運動:運動相關的軟組織損傷可能與訓練水平不夠,身體素質差,動作不正確,缺乏自我保護能力有關。運動損傷中急性損傷的發生率多于慢性,急性損傷治療不當,或長期負重過度引起組織勞損、微小損傷慢慢積累可轉化為慢性損傷。


癥狀

    主要表現為患處腫脹、疼痛,嚴重者可出現功能障礙或畸形。


典型癥狀

    以患處腫脹、疼痛為主要表現,急性期表現為局部滲血、水腫,疼痛劇烈,晚期可能出現肌肉、肌腱的粘 連,缺血性攣縮,關節周圍炎,甚至引起關節僵直。


伴隨癥狀

    受傷機制于伴隨癥狀有明顯影響,如被重物砸傷或撞傷胸部,可能合并肋骨骨折或肺挫傷。砸傷腹部,需注 意是否合并腹腔內臟器如肝脾腎等臟器損傷。


就診科室

    急診科、骨科、普通外科


相關檢查
    醫生查體
    醫生會進行全面的體格檢查,對于輕微的軟組織損傷,將進行受傷部位的重點查體。而對于重型損傷,需要 進行全面的體格檢查和輔助檢查。

    心電圖檢查 主要用于判斷有無心率失常等心肌損害表現。


實驗室檢查
    血常規(血紅蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積、白細胞計數、中性粒細胞百分比)和凝血功能,可以評估 失血、血漿成分丟失和貧血的程度,可提示機體凝血機制是否正常,是否合并繼發細菌性感染等。

    肝腎功能,血谷草轉氨酶(GOT),肌酸磷酸酶(CPK),可以評估是否合并肝腎功能不全,了解肌肉壞 死程度及其消長規律。 尿液檢查通過檢測尿比重、尿蛋白、尿中肌紅蛋白濃度來協助診斷和判斷病情嚴重程度。 血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定可協助評估病情嚴重程度。


影像學檢查
    磁共振成像(MRI) 是可以識別軟組織損傷情況,可以辨別血管、神經、肌肉、肌腱等組織是否有損傷。
    超聲檢查也是發現腫脹,出血比較簡便的手段,而且目前可以識別有無肌腱的損傷。特別是對于腹部閉合型損傷的患 者可以協助判斷是否存在實質臟器損傷。
    X線對軟組織損傷診斷意義不大,但可排除有無骨折、脫位或骨質增生、骨病等改變。

    CT用于判斷是否合并有腔內出血。


治療

    依據損傷部位和程度的不同,具體的現場處理方法也有區別,但總的原則是減輕患者痛苦,促進損傷修復。 絕大部分軟組織損傷經處理后大多能自行好轉。


急性期治療
    目前推薦軟組織損傷急性期的患者采取RICE和POLICE處理方法。
    “RICE”是英文的首字母縮寫:分別是休息Rest、冰敷Ice、加壓包扎Compression、抬高患肢Elevation。

    “POLICE”原則為:保護protect(包括制動、臨時固定等措施)、合適的負重Optimal loading(一味強調休息不利于組織修 復,而適當的、合理的負荷刺激有利于組織的恢復)、冰敷Ice、加壓包扎Compression和抬高患肢 Elevation。


POLICE原則推薦的做法為
    1. 受傷后的第1周,遵循“RICE原則”,使受傷組織休息,減輕腫脹。
    2. 受傷后的第2~3周,逐漸恢復肢體及受累關節(如踝關節)的活動。

    3. 受傷數周及數月,逐漸恢復運動,直至受傷組織恢復正常。


一般治療
    止痛:依據患者實際情況決定是否需要采取止痛治療。
    加壓包扎:有效的包扎可起到止血防腫的作用,如為關節損傷,還可在一定程度上限制關節的活動,避免損傷加重。

    固定和抬高患肢:如果損傷部位為四肢軟組織,就要注意傷肢的固定,如可將上肢吊在頸部,這樣可有效防止關節的異?;顒?從而加重損傷。如受傷的為下肢,應注意將患肢抬高(高于心臟平面),可在腳下墊一枕頭或其它物品,以促使血液回流,起到減輕患部腫脹的作用。


藥物治療
    藥物選擇可以有以下幾類:

消腫散瘀類,如地奧司明等藥物。外用止痛類,比如千山活血膏,扶他林軟膏等??诜雇此?,西樂葆,樂松等常用止痛藥。


手術治療

    開放性傷口超過12小時,或者污染十分嚴重,比如有很多泥沙或者碎屑卷入,不能馬上縫合,應該等感染控 制后再做縫合。但是頭面部傷口局部血液循環良好,如果清創滿意,傷后超過12小時,甚至到24~48小時 以內仍可爭取清創后一期縫合。


中醫治療

    中醫推拿對于軟組織損傷后期或慢性損傷有一定治療價值。


其他治療

    包括光、熱、電、聲、磁、蠟療法等,均可根據實際情況適當選擇應用。目前聚焦超聲波、磁療和其他物理 治療類似,都有一定的效果。


前沿治療

    對于開放性軟組織損傷合并滲出時可采用封閉負壓引流(vacuum sealing drainage,VSD)。它能持續不斷地去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織,促進愈合,減少感染,是目前各種急慢性創面理想的治療方法。


預后
    軟組織損傷的預后與損傷的類型和嚴重程度有直接關系。閉合性軟組織損傷輕者通常不會有其他后果,但重 者可能出現臟器的損傷而威脅生命安全。輕微的開放性軟組織損傷,如果只涉及肌肉,則閉合后一般無后遺癥。

如果有血管神經的損傷,則可能遺留功能障礙,甚至殘疾。如果開放性軟組織損傷較重,處理不及時,可能 會導致感染,甚至長期不愈,以至于截肢。


康復

    軟組織損傷的康復治療對預后起到關鍵作用。對康復治療認識及重視不夠常導致發生關節僵硬、骨質疏松、 廢用性肌萎縮等并發癥。有些甚至影響骨折愈合,骨折愈合后傷肢功能差,有的還會造成殘廢。假如沒有器 械輔助,也可以人工輔助進行被動鍛煉。鍛煉需要在專業醫師指導下根據康復階段循序漸進的進行。

    在急性損傷康復治療期,功能鍛煉宜作抗阻性的等長或等張練習,以增強肌力,減少粘連,促進功能恢復。 慢性損傷的功能鍛煉應在醫生指導下進行主動的功能練習為主,配合被動功能鍛煉。
并發癥

    如果有血管神經的損傷,則可能遺留功能障礙,甚至殘疾。 如果開放性軟組織損傷較重,處理不及時,可能會導致感染,甚至長期不愈,以至于截肢。


日常

    軟組織損傷的日常生活管理重在早期及時按規范處理,該病是可以預防的,日常生活和工作中加強防損傷意 識可避免大部分軟組織損傷。


常用的冰敷療法

    冰袋、冷水或冰水浸泡患部,冰塊按摩患部、袋裝氣體冷凝劑,噴霧劑(氟甲烷、氯乙烷等)。冰袋外加厚毛巾隔墊或間斷持續性冰敷有助于防止凍傷。


常用的熱敷療法
    熱水袋法:將熱水裝袋,裝入布套內或用布包好待用,熱敷約30分鐘一次。 熱水瓶外面包一層布進行熱敷。
    炒熱的食鹽或米裝入布袋熱敷。 蒸汽浴也是比較好的熱療方法。

    熱毛巾法,先把敷布浸在熱水盆內,取出并擰至半干,敷布上面再蓋以棉墊,以免熱氣散失。 熱水浴使熱滲透進入肌肉,有利于減輕疼痛。


特殊注意事項
    如果是開放性軟組織損傷縫合后,要注意拆線時間。在不同部位拆線不同,當創口愈合良好無感染等異常情 況時:
面頸部4~5日拆線; 下腹部、會陰部6~7日; 胸部、上腹部、背部、臀部7~9日;

    四肢10~12日,近關節處可延長一些,減張縫線14日方可拆線; 具體拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異,對年老體弱、營養不良、切口張力較大等 特殊情況可考慮適當延長拆線時間。


預防

    加強防護意識。另外,對于運動系統的勞損,大多由于長期局部負荷過大所致。為了減少這些損傷,教練員 應嚴格遵守運動訓練原則,根據年齡、性別、健康狀況、訓練水平和各項運動項目的特點,合理安排運動負荷。


常見問題:
什么是軟組織損傷?損傷與挫傷有什么區別?
    軟組織包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌鍵、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜和神經、血管等。上述組織在日常生活 中如果受到強力撞擊、扭轉、牽拉、壓迫,或者因為體質薄弱、長期慢性勞累過度等各種原因導致損傷,都稱為軟組織損傷。
軟組織損傷是根據它發生的原因分為扭傷與挫傷。扭傷是指人體的關節在強力作用下發生了超正?;顒臃秶幕顒?, 肢體和關節周圍的筋膜、肌肉、韌帶受力作用過度扭曲、牽拉,從而引起關節附近軟組織的損傷或撕裂。
挫傷則是指人體肢體局部在外力打擊或沖擊下,引起受傷部位軟組織的直接損傷。

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