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膝關節骨性關節炎

一、概述:
    膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患,在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙,部分有關節腫脹、積液,嚴重影響患者的生活質量,X線表現關節間隙變窄,關節邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。

    本病又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。本病多發生于中老年人,也可發生于青年人,可單側發病,也可雙側發病。女性多于男性。55歲以上人群中X線片有膝關節骨性關節炎表現者約60%,其中35%--50%有臨床表現。


二、病因:
    原發性膝關節骨性關節炎的病因目前尚未完全明了,一般認為與以下因素有關:
    ①年齡:從中年到老年,隨年齡增長,由于關節多年積累性勞損,常發生關節軟骨退行性變。
    ②性別:男女均可受累,但以女性多見,尤其是閉經前后的婦女,說明該病可能與體內激素變化有關。
    ③體重因素:肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體重超重勢必增加關節負重,促成本病發生。
    ④關節損傷和過度使用:任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送,對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加而造成骨性關節炎。

    ⑤骨密度:當軟骨下骨小梁變薄變硬時,其承受壓力的能力下降。因此骨質疏松者膝關節骨性關節炎發病率較高。


三、臨床表現與診斷:
    1、.膝關節疼痛和發僵,早晨起床時較明顯,活動后減輕,活動多時又加重,休息后癥狀緩解。
    2、.后期疼痛持續,關節活動明顯受限,關節積液,甚至出現畸形(X形腿和O形腿)
    3、.膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。

    4、膝關節正、側位X照片,顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生,脛骨髁間棘變尖,關節間隙變窄,軟骨下骨質致密,有時可見關節內游離體。


四、檢查:
    1、X線檢查對于發現膝關節骨性關節炎有很大幫助。X線表現為關節間隙變窄、關節邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發現骨性關節炎而且還可評估病情的嚴重程度,可對治療做出有效指導。

    2、實驗室檢查:血沉正常,抗"O"及類風濕因子陰性,關節液為非炎性。


五、X線分期:
    a)第一期:只有關節邊緣骨質增生,關節間隙并不狹窄,說明關節軟骨的厚度沒有改變;
    第二期:除有關節邊緣骨質增生外,還有關節間隙變窄,說明由于磨損,關節軟骨正在逐漸變??;
    b)第三期:除有關節邊緣骨質增生外,關節間隙變窄外,還有軟骨下骨囊性變,說明軟骨下骨板亦因疾病的進展而累及。
    c)第四期:出現屈曲攣縮,X形腿或O形腿,并有不同程度的骨缺損。

    劃分疾病的早中晚期,可參照X線片上的表現??梢哉J為第一期屬于早期病變,第二期與第三期的早期尚處于病變的中期,而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。


六、治療:
    (一)保守治療:
    1、非甾體類鎮痛消炎藥:主要起到鎮痛消炎作用,可以有效地緩解疼痛。 這類藥物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞來昔布等。
    2、透明質酸鈉膝關節腔注射:透明質酸鈉為膝關節腔滑液的主要成分,為軟骨基質的成分之一,在關節起到潤滑作用,減少組織間的摩擦,關節腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應,增強關節液的粘稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關節的活動度。關節內注射,1次25mg,1周1次,連續5周為一個療程。
    3、氨基葡萄糖: 氨基葡萄糖是一種氨基單糖,有硫酸鹽、鹽酸鹽兩種形式,可選擇性作用于關節軟骨,刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖,也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A 2,并阻止損傷細胞的超氧化物自由基的產生,恢復某些損傷的軟骨細胞的功能,減少軟骨細胞的損壞,改善關節活動,緩解關節疼痛,延緩骨關節炎癥病程??诜?次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。
    4、 有關節積液的患者,可以予以熱敷、理療等。
    (二)手術治療
    1、膝關節鏡手術:可以利用關節鏡進行關節炎患者的關節面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關節沖洗 ,特點是創傷小,療效顯著。

    2、膝關節置換:對于長期非手術治療無效、關節嚴重變形、影響生活者,可行人工膝關節置換術。


七、膝關節骨性關節炎患者日常注意事項:
    膝關節骨性關節炎是中老年人最常見的一種關節疾病,也是引起老年人下肢殘疾的主要原因,嚴重影響著老年人的日?;顒雍蜕钯|量。因此,積極預防骨關節病的發生、延緩骨關節病的進展應成為老年人的日常必修課。
    1、注意走路時的身體姿勢,不要扭著腰干活、撇著腿走路,避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢,注意經常變換姿勢。
    2、盡量避免穿高跟鞋走遠路,高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?;顒又袘走x厚底而有彈性的軟底鞋,以減少膝關節所受的沖擊力,避免膝關節軟骨發生撞擊、磨損。
    3、膝關節骨關節病的患者,在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物,避免膝關節的負荷過大而加重病情。
    4、對膝關節骨關節病的早、中期患者,既要避免膝關節過度疲勞,又要進行適當的功能鍛煉,以增加膝關節的穩定性。鍛煉腿部的肌肉,不僅能緩解關節疼痛,還能防止病情進展。不要認為只有休息不活動,才能保護好患病的膝關節。游泳和散步是最好的運動,既不增加膝關節的負重,又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次,仰臥抬腿、空蹬自行車,都是病人最好的運動。
    5、冬天溫度下降時,膝關節遇冷血管收縮,血液循環變差,往往使關節僵硬、疼痛加重,故在天氣寒冷時應注意保暖,必要時戴上護膝,防止膝關節受涼。
    6、保持合適的體重,防止身體肥胖、加重下肢關節的負擔,一旦體重超標,要積極減肥,注意調節飲食,控制體重。
    7、飲食方面,應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白,如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等,這些既能補充蛋白質、鈣質,防止骨質疏松,又能營養軟骨,還能補充雌激素,使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝,減輕關節炎的癥狀。
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